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　腎臓は背部に左右1つずつあり、長さ15ｃｍ、重さ150-200ｇのそら豆状の臓器です。主な働きは尿をつくり体内の不要物質を排泄することですが、その他に血圧や造血、骨の状態を調節する働きも担っています。腎がんは尿生成を行なう腎実質にできる腺がんです。腎腫瘍は約90％が腎悪性腫瘍、すなわち腎（細胞）癌です。また、腎盂粘膜より発生する腎盂腫瘍とは別の病気です。ここではおもに腎（細胞）癌について説明します。腎悪性腫瘍（腎がん）の発生頻度は、人口10万人あたり2。5人程度です。年齢では40歳代から70歳代に多く発症しますが、近年では30歳　代以下の若年者の発症もしばしば見られます。男女比は2〜3：1で男性に多い傾向があります。
　泌尿器科系悪性腫瘍の中では、前立腺がん、膀胱がんに次いで多い腫瘍です。腎癌の発生する原因は他の癌と同様明らかなことはわかっていませんが、喫煙、性、ホルモンなどが危険因子として知られています。また、透析中に腎癌が高率に発生することも報告されています。



　現在は検診や他の疾患の治療中に偶然発見される場合が全体の40％前後と多くなっています。つまり、全くの無症状であることが多いのです。血尿、腹部腫瘤、疼痛が古典的な3主徴されていますが、最近ではこれらがすべてそろうことはあまりありません。ただし、約10％に転移による症状で見つかっており、発熱、全身倦怠感、体重減少などで発見されることもしばしばあります。



　主に種々の画像診断検査により診断します。一般には腎癌に特異的な腫瘍マーカーはありませんので、血液検査結果だけで診断されることはありません。検診での腹部超音波検査や他疾患精査中の腹部CTスキャン検査で発見されることが多いようです。他に画像検査として、静脈性腎盂造影、MRI検査、血管造影追加を追加することがあります。



　腎がんは手術が最も有効な治療法であるため、現在のところ手術が主な治療となります。治療方法は手術により患側腎を摘出することが原則です。他臓器に遠隔転移があるような場合でも手術の適応になります。放射線治療や抗がん剤治療（癌化学療法）は　一般的に奏功率は低いと報告されています。

1) 手術療法
　腎がんの手術法は、腎臓そのものを摘出する根治的腎摘除術と、がんの部分のみを摘除する腎部分切除術（部分的腎摘除術）に分けられます。また、当院では根治的腎摘除術と腎部分切除術それぞれに対して開腹手術（経腹式、経腰式など）だけでなく腹腔鏡下手術も行なっております

≪根治的腎摘除術≫
　がんのある腎臓を周囲の副腎、脂肪組織とを一塊して摘出する根治手術です。麻酔は全身麻酔と硬膜外麻酔を併用して行います。手術時間は麻酔時間も含め5-6時間ですが、出血や癒着、あるいは大きな腎がんなどのためさらに時間を要することもあります。また、腫瘍の大きさ位置によっては副腎を残す場合があります。腹腔鏡手術は、原則的に腫瘍径4cm以下の早期がんに限っています。

≪腎部分切除術≫
　腎がんと周囲の腎実質を部分的に腎臓から切除する方法で、次の４つが適応とされます。
　両側の腎がん
　１つしかない腎に発生した場合（他方の腎臓がない場合）
　がんができていない側の腎機能が悪い場合
　小さいがんで部分切除可能な位置にある場合

　特に近年、健康診断や人間ドックの発達により小さいがんが早期に発見される場合が多くなっており、の適応が増加しています。この手術は可能なかぎり腎機能を温存する目的で施行されますが、手術中、手術後に腎臓の切開部分からの出血や腎臓からの尿もれの危険性があること、部分切除後の腎臓にがんが再発する可能性があるという問題点があります（約4％）。しかし径4ｃｍ以下の単発性（1個）のがんで以下の条件を満たしている場合、部分切除の治療成績は根治的腎摘除術とほぼ同等です。また、術前に発見できなかった他のがんが、術中超音波検査で新たに認められた場合は全摘術に切り替える場合もあります。麻酔法、手術時間は根治的腎摘除術と同様です。術後は腎切除面よりの出血を予防するため、1-2日のベッド上安静が必要です。

【反対腎（健常腎）が正常な患者さまの腎部分切除術の条件】
　1. 無症状で発見されたがん
　2. 血尿を認めない
　3. 径（大きさ）が4ｃｍ以下で単発（1個）
　4. 切除可能な位置にあること　
　 （特に腹腔鏡下手術の場合は、腫瘍は外方へ突出し、腎盂から離れていること）

	根治的腎摘除術	腎部分切除術
がんの大きさ	問わず	４cm 以下
がんの位置	問わず	外側（超音波で確認できる腫瘍）
皮膚切開	腰部斜切開、上腹部横切開	腰部斜切開
麻酔法	全身麻酔＋硬膜外麻酔	全身麻酔＋硬膜外麻酔
手術時間	3-5時間	3-4時間
有利な点	早期離床、十分な切除可能	手術側の腎機能温存
不利な点	腎臓が１つとなる為、将来、腎機能障害となる可能性	術中、術後の出血、尿漏れの可能性。術後2-3日のベッド上安静

　以上のように、実際には切除する範囲と腎臓までの到達の仕方によって様々な手術方法が考えられます。それぞれの方法に利点、欠点があるので、各担当医から十分な説明を受け、納得されてから手術法を選択することが大切です。

2) その他の治療法
　手術以外の治療法としては、次のものがあります。
薬物療法；
　 　
放射線療法；
　腎がんは放射線感受性が低く、腎原発巣を放射線照射のみで根治させた報告はありません。しかし骨転移巣に対しては放射線照射を行って痛みの軽減を図ることがあります。

腎がんの手術の入院期間と費用腎がんの手術の入院期間と費用

術後入院日数	経腹式	経腰式	腹腔鏡下手術
根治的腎摘除術	10〜20日	7〜14日	5〜10日
腎部分切除術	-	7〜10日	7日

　手術法、病状、術後経過により個々の患者さんで違いがあります。
通常、10〜14日間の入院治療を要します。入院・手術に伴う費用については健康保険が適用されます。開腹手術の場合、3割負担の方ですと約39万円のご負担になります。
全体的に腹腔下手術は低侵襲であり、早期離床、早期退院により、早期社会回復できる傾向がある。



　腎癌の組織型によっても急速に進行するタイプと比較的に進行が緩徐なものとがあります。
　一般に腫瘍が腎に限局していれば5年生存率は73〜93％、腎周囲脂肪組織に浸潤するものでは63〜77％、腎静脈・下大静脈内塞栓のあるものまたは所属リンパ節転移のあるものでは38〜80％、遠隔転移のあるものでは11〜30％と報告されています。



・皮下気腫
・肩への放散痛
・高炭酸ガス血症
・ポートサイトヘルニア
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